|
Алиментарная дистрофия (иначе называемая голодной болезнью или безбелковым отеком) – это болезнь продолжительного недостаточного питания, характеризующаяся общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций.
Этиология и патогенез
Недостаточное поступление в организм и поглощение питательных веществ, вызванное экзогенными, а также эндогенными причинами (опухолевое, рубцовое сужение пищевода, привратника, синдромы недостаточности пищеварения, всасывания). Также имеют значение не только абсолютное, но и относительное, т.е. несоразмерное выполняемой физической работе уменьшение калорийности пищи, качественные видоизменения пищевого рациона, особенно нехватка белков (существенным образом животных), жиров; недостаток незаменимых аминокислот, жирных кислот и витаминов и в первую очередь жирорастворимых.
При долговременном дефиците питания возникают гипопротеинемия, дистрофические трансформирования в различных органах и тканях, расстраивается функция многих органов, зарождается полигландулярная недостаточность. Дистрофические модификации в стенке пищеварительного тракта и пищеварительных железах сопровождаются прогрессирующими нарушениями их функций и еще более обостряют трансформации обмена в организме.
Симптомы и течение заболевания
Выделяют 3 стадии алиментарной дистрофии:
Стадия I характеризуется уменьшением питания, поллакиурией, обострением аппетита, жажды, тяготением к повышенному потреблению поваренной соли. Общее состояние пациентов резко не страдает.
Во II стадии наряду с явственным похудением ухудшается общее состояние больных, появляется мышечная болезненность, пропадает трудоспособность, возникают гипопротеиномические отеки на ногах, ослабленная гипотермия тела. Отмечаются увеличенный аппетит и жажда, поли- и поллакиурия, первоначальные дистрофические трансформирования в различных органах, изменения психики.
Для III стадии свойственны кахексия, абсолютное исчезновение подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц, острая слабость до полной неосуществимости совершать самостоятельные движения, апатия, вялость, выраженные изменения психики, парестезии, полигиповитаминоз, симптомы сердечной, печеночной недостаточности, анемия, мучительные запоры, нередко пролежни. Вслед за тем развивается выраженная гипотермия - температура тела опускается в отдельных случаях до 30 градусов С, гипотензия, ацидоз; во многих случаях формируется голодная кома или наступает внезапная смерть.
Течение заболевания при отсутствии экстренных мер прогрессирующее вплоть до формирования голодной комы. Гибель больных в III стадии алиментарной дистрофии наступает в виде или медлительного постепенного умирания, или так именуемой ускоренной смерти (в течение суток), порожденной присовокуплением инфекционной болезни, а также внезапной смерти в момент даже незначительного физического напряжения.
Осложнения: присовокупление инфекционных заболеваний - пневмония, туберкулез, кишечные инфекции и др.
Лечение
Соблюдение совершенного физического и психического покоя в первые дни, полноценное, обеспеченное витаминами и белком питание с постепенным расширением диеты. Синхронно - внутривенное введение плазмы, белковых гидролизатов, витаминов. Симптоматическая терапия: борьба с ацидозом, сердечной и сосудистой недостаточностью, мочегонные средства (при выраженных отеках), анаболические стероидные гормоны. Постепенное расширение режима, лечебная физкультура.
При голодной коме - внутривенное введение 50 мл 40% раствора глюкозы каждые 2 ч, кровизаменяющих препаратов, плазмы, белковых гидролизатов, согревание пациента. При судорогах - внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл), при выведении из комы - горячий сладкий чай, далее частое дробное кормление больного маленькими порциями с употреблением наиболее легко усваиваемой пищи.
При алиментарной дистрофии, вызванной нарушением проходимости верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь устранение причины - опухолевого или рубцового стеноза пищевода, ахалазии кардии, или паллиативные операции - гастростома и др.
|
